Ficha de Participação
CNC_CIRCUITO PATATIVA DO ASSARÉ & MESTRE VEREQUETE:



Nome do Cineclube: Cine B

Endereço Completo: exibições em centros comunitários da periferia de São Paulo, Osasco e Região

Cidade: São Paulo e arredores Estado: SP

Endereço completo para envio do DVD: Brazucah - Rua Aspicuelta, 185 - apto 21 - Vila Madalena - 05433-010 - São Paulo - SP

Data prevista da exibição: agosto

Endereço completo do local de exibição: itinerante



Nome do responsável: Camila Nunes de Freitas

Endereço completo: Rua Aspicuelta, 185 - apto 21 - Vila Madalena - 05433-010 - São Paulo - SP

E-mail:

Telefone: (11) 3804-6345



Sim, confirmo a participação do Cineclube.............................sim

Ciente das condições, assumo as responsabilidades previstas.

Nome do responsavél: Camila Nunes de Freitas

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